亚洲色图|欧美色图|亚洲色吧 对于伤寒“发汗”——附录三《伤寒论》选读4 | 李辛《回到本源》连载41

发布日期：2024-12-02 13:12    点击次数：197

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附录三《伤寒论》选读4‍五一、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。此须强项之质可用。望而知之，非单凭脉象也。五二、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。脉虽数，偶然是里热，表气郁闭尔。五三、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和洽故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。荣卫不和，以荣气尚足而卫表虚，不错桂枝汤；或以荣气尚足而卫表有寒湿郁热，不错麻黄汤，意在借发汗，以通行腠理。五四、病东说念主藏无他病，时发烧、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先那时发汗则愈，宜桂枝汤。以方测证，里虚不及之象也，故见“时发烧、自汗出，而不愈者”。东垣老东说念主以“升阳益胃汤、补中益气汤”主之，可知桂枝汤立旨，非为发汗，乃补中尔。辨证之际，当明乎“病东说念主藏无他病”，亦无湿、热、食伤之证，不然桂枝汤进口，即为助邪之资粮。五五、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。同上，邪正交争而郁闭在内，“衄”者，表气郁结甚也，亦病势出门之机也。衄后不明，不错麻黄汤解之。五六、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。“不大便六七日，头痛有热者”，此里气欠亨而有淤热，故与承气汤。“其小便清者”，无里热也。故“知不在里，仍在表也，宜桂枝汤”。扩而言之，以麻黄汤、小柴胡汤，亦可治表气不畅之便秘、头痛有热。此之谓“表解里自和”。五七、伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。汗后病势稍退，半日许复烦，此病势又起，见“脉浮数者”，知病在表，故可更发汗。五八、凡病，若发汗，若吐，若下，若一火血，一火津液，阴阳自和者，必自愈。此言东说念主之期许，有生生不时之力，虽久经误治、过用汗吐下，“若发汗，若吐，若下，若一火血，一火津液”，或经正确宝贵，或未治而浩气自复，“阴阳自和者，必自愈”。五九、大下之后，复发汗，小便不利者，一火津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。同上，虽经大下、误汗，“勿治之，得小便利，必自愈”。可知医者，当慎用其术，不雅本气之虚实来复之机，协之、助之、顺之。六〇、下之后，复发汗，必振寒，脉微小。是以然者，以表里俱虚故也。同上，大下伤内、误汗伤表，故谓“表里俱虚”。六一、下之后，复发汗，昼日浮夸不得眠，夜而舒坦，不呕，不渴，无表证，脉千里微，身无大热者，干姜附子汤主之。干姜附子汤方：干姜一两 附子一枚(生用，去皮，切八片)同上，经大下、误汗，“昼日浮夸，不得眠”，阳虚而不得阖收之象，“不呕、不渴，无表证，脉千里微，身无大热者”，此阴证也。六二、发汗后，身疾苦，脉千里迟者，桂枝加芍药生姜各一两东说念主参三两新加汤主之。新加汤方：桂枝三两(去皮)芍药四两 甘草二两(炙) 东说念主参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两新加汤，气温热，而味甘酸，阖收温阳之剂也。六三、发汗后，不能更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方： 麻黄四两(去节)杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两( 炙) 石膏半斤(碎，绵裹)以方测证，以麻黄、石膏、杏仁尽头，气息轻淡而运动，药势降下而透达。而桂枝汤，气息偏厚浊而助热；可知此案主三焦郁闭，有壅滞之象，非甘酸、温补可为。故“不能更行桂枝汤”。六四、发汗过多，其东说念主叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝甘草汤方： 桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)过发汗后，阳气外泄，里气不及。六五、发汗后，其东说念主脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 桂枝四两(去皮)甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：汲水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。本气不及，发汗后气机外散上浮，元气失位，故“其东说念主脐下悸者，欲作奔豚”。此非下焦元气虚衰之证，故以茯苓、大枣阖之，中焦药也，此亦纯虚天真之证也。茯苓之用，非在利小便，而在阖中降逆，复行三焦气机也。故以“甘澜水”作煎，取其运动之性。临床时见心下悸、脐下悸、欲作奔豚之证，或伴有心悸、焦躁、失眠、明锐、血压不稳者；或因真元不及，下焦亏虚；亦或因元气失位；阖而收之即可。此处未用矿物类药，一者中气已不及，二者非情态受扰之证也。六六、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草东说念主参汤主之。厚朴生姜半夏甘草东说念主参汤方：厚朴半斤(炙，去皮)生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两(炙) 东说念主参一两发汗后，气机外散，中气不及而有邪气者，故以甘草、东说念主参阖收，以半夏、厚朴复其升降之机。六七、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两 桂枝三两(去皮)白术 甘草(炙)各二两同上，本气不及，误吐下后，中阳更虚，表里表里气机逆乱，故见“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧”，再误发汗，则经络艰苦，现风动之象，故见“身为振振摇”。此亦纯虚天真之证也。此处未用东说念主参、大枣，白芍、五味子等药，一者，因其气机逆上而不畅，东说念主参、大枣恐增其壅滞之压力；二者，白芍、五味子阴药也，气机未复，贸然进之，恐生停止而不化。六八、发汗病不明，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。芍药甘草附子汤方：芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮，去皮，破八片)此阳气真虚也，阖收阴阳之轻剂。六九、发汗，若下之，病仍不明，浮夸者，茯苓四逆汤主之。茯苓四逆汤方： 茯苓四两 东说念主参一两 附子一枚(生用，去皮，破八片)甘草二两(炙) 干姜一两半此阳气真虚也，亦阖收阳气之剂也。故自六四条至此，齐误治后之变证，前者六五、六七条乃元气失位，气机逆乱之证，此六八、六九条，乃真虚也。临证之际，当从神采形状、脉象、二便中求之，非从字句里寻想。七〇、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。调胃承气汤方：大黄四两(去皮，清酒洗)甘草二两(炙) 芒硝半升此蓝本色实之东说念主，发汗后，“不恶寒，但热者，实也”。故以调胃承气汤。与前述之虚者，其神采形状之异，一望便知。七一、 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，浮夸不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热、消渴者，五苓散主之。五苓散方：猪苓十八铢(去皮)泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮) 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。此亦强项体质，可令其“阴阳自和，必自愈”，故曰：“欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。若脉浮、小便不利、微热、消渴者，中阳受损，三焦水说念不畅之象，故以五苓散主之，猪苓、泽泻、茯苓，齐三焦水说念通利药。以白饮和服者，补中气也。白饮，米汤也。是故中气、元气一衰，变证蜂起，故仲景婆心以示例解释也。七二、 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。同上，汗多伤阳而水精失布，见烦渴者，五苓散主之，非白虎之实热证也。当有小便不利。（未完待续）

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